“这位患者谁负责?谁来给我说下他的情况?”经历了那天一天的喧嚣和热闹,伏小卓在安心的计息了一晚上之后这才扫去了一身的疲惫和无聊,第二天一大早很是精神辜奕的出现在心胸外科,迫不及待的解散了晨会,进入了查房的程序。
“这是我的患者”严肃上前应承着。
“嗯,手术看来还行,手术后的病理学诊断是什么?”伏小卓又问。
“手术标本的病理学诊断为“贲门胃底脓肿伴有炎性假瘤形成””严肃说。
“哦!”伏小卓听了病理学诊断结果后,只“哦”了一声,没有再说什么。
查房继续进行。所有的病人都查看完了之后,全体人员来到了会议室,大家落座后,伏小卓说:“现在咱们共同分析讨论一下十二床的那位患者的病情。他手术前诊断的是胃底间质瘤,手术后的病理学诊断为贲门胃底脓肿。这二者是截然不同的两个病,前者是一种恶性肿瘤,后者是一种良性病变。
这说明在手术前我们是误诊了。严医生对疾病的整个诊治过程的汇报大家也都听见了,请大家谈谈对这个病例的看法,说体会也好,谈说经验教训也行,大家畅所欲言。”
全科的医生们听伏小卓这么一说,都沉默不语。过了一会儿,严肃说:“这个病人是我们这一组的。手术后的病理学结果与手术前不符,我们是误诊了。现在回过头来看,我们在整个诊断和治疗的过程中是存在一些不足。我想了想,主要有以下几个方面:首先胃壁脓肿这种病十分罕见,我们对它的认识不足。这说明我们的知识不够全面,不够丰富,考虑问题有一定局限性。
再有就是我们对病史的重视不够。患者曾叙述过他两周前喝过鱼汤,而且从此开始出现上腹隐痛不适。现在看来这一点很重要,很可能是在喝鱼汤时有鱼刺刺破了胃底部的胃粘膜,引起感染、化脓,进一步形成脓肿。
还有,我们没有重视肿瘤标记物检测的结果。这个患者所有的肿瘤标记物检测的结果都是阴性。虽说肿瘤标记物没有特异性,也存在假阴性或假阳性,但所有的都是阴性,这至少可以提示肿瘤的可能性相对较小。我们没有重视这个结果,是我们的疏忽。
另外,我们过于相信胃镜的肉眼观察了。如果当时做一个胃镜下穿刺活检就可以明确诊断。这一点是误诊的关键。
通过这个病例我们深刻地体会到,虽然我们是肿瘤外科医生,但对一个病人要做全面的分析和考虑,不应该只把目光盯在肿瘤上,我们还需要努力